“上火”就用牛黄制剂,错大了!

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中医学认为牛黄具有化痰开窍、凉肝熄风、清热解毒的功效,常用于治疗热病神昏、中风痰迷、惊痫抽搐、咽喉肿痛及口舌生疮等。


现代药理研究表明,牛黄具有良好的抗惊厥、镇静、降压、抗氧化、抗衰老、护肝、解热及抗炎作用。


临床上许多常用中成药均含有牛黄成分,如牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清心丸、牛黄清胃丸、六神丸、西黄丸等。 


基层医生经常会遇到牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛、喉咙疼痛或大便干燥等表现的患者,患者常表示自己“上火”了,要求开取牛黄解毒片之类清热解毒类中成药。


事实上,并非所有的“上火”者均可服用牛黄制剂,且近年来复方牛黄制剂导致不良反应的现象屡有报道,因此,应合理配伍、谨慎用药。 


注意牛黄制剂的不良反应、配伍禁忌


因复方牛黄制剂多药性寒凉,对清热祛火虽有帮助,但服用过量可能损伤脾胃。老年人及素体脾胃虚寒之人,胃肠功能薄弱,任何细微的饮冷均可对脾胃功能造成极大伤害。


若滥用牛黄制剂,轻者可致疾病迁延难愈,重者寒凉伤中败胃,可引发其他疾病。


临床报道复方牛黄制剂与部分西药存在配伍禁忌。


例如,牛黄类制剂

  • 与强心苷类药物联用可能导致心律失常和传导阻滞;

  • 与中枢神经抑制剂联用可能引起呼吸困难、体位性低血压、晕厥等;

  • 与硝酸盐、硫酸盐类同服,可使雄黄所含硫化砷氧化,增加其毒性;

  • 与黄连素、四环素同服会减弱黄连素、四环素治疗效果等。


因此,应合理配伍,谨慎用药,以保证用药安全。 


处方牛黄制剂的应用要点


鉴于牛黄制剂在使用中存在上述风险,建议处方用药须注意以下几个方面。


注意辨别上火“虚”“实”


中医讲“上火”,是指人体受到火热之邪侵袭,全身或局部出现热证表现。


患者出现头晕目胀、鼻腔烘热、流鼻血、咽喉干痛、口舌生疮、牙龈肿痛等症状,都可被认为是“上火”。


中医认为,“上火”的病机主要与脏腑功能失调密切相关,所谓五脏六腑皆有“火”,且有虚火、实火之别。


“上火”宜采用清热祛火法治疗,但任何中成药都应在中医辨证论治理论的指导下应用。


属实火者


可用牛黄解毒片、牛黄上清丸、牛黄清火丸等,其适用于各脏腑实火证。


例如胃肠实热者,可用牛黄清胃丸、牛黄解毒片;心火甚者,可选牛黄清心丸;肝胆有火者,可选用九味牛黄丸等;肺火盛者,可选用牛黄蛇胆川贝液等。


虚火


对肺、肾阴虚所致虚火,当以滋阴降火为主,如知柏地黄丸、麦味地黄丸、口炎清颗粒等,均可酌情选用。


掌握用药禁忌并做好患者教育


孕妇禁用牛黄类中成药;脾虚便溏者慎用;年老、年幼或体弱者应减少剂量或减少服药次数;过敏体质及有牛黄制剂过敏史者,尽量避免使用。


患者服药过程中,需注意观察有无不适症状,若出现皮疹、发热、头晕、恶心、胸闷、心慌以及其他不适,应及时到医院就诊。同时,应指导患者避免同时服用多种中药制剂,避免与西药的不合理联用。


此外,还需嘱咐患者服用牛黄制剂不得过量或长期服用。


牛黄解毒片(丸)不良反应表现及处理措施


牛黄解毒片(丸)是最常见的牛黄制剂之一,本文以此药为例介绍牛黄制剂的常规用量、不良反应表现及处理。


用量


不随意加量是防止出现不良反应的关键。牛黄解毒丸1丸/次,2~3次/日,成人最多3丸/日;牛黄解毒片2~3片/次,2~3次/日,成人≤6~9片/日,长期大量服用可致成瘾。


服药后大便次数2~3次/日者,应减量。


不良反应


牛黄解毒片(丸)的配方中,除含毒性较低的牛黄、黄连等成分外,还有毒性较强的雄黄。


雄黄的主要成分是硫化砷,其遇热易分解氧化,变成有剧毒的三氧化二砷(俗称砒霜),其毒害作用可影响神经系统、消化系统和泌尿系统等。 


过量使用或长期使用牛黄解毒片(丸)可导致机体蓄积中毒,引起脊髓中枢和周围神经炎、胃肠炎及肝损害等,引发机体依赖性。


此外,个体敏感性较强者,在使用牛黄解毒片(丸)的过程中还可能出现全身或皮肤的过敏反应。


处理措施


应告诉患者在使用过程中,须密切观察,一旦出现皮疹、瘙痒、发热、头晕、恶心、胸闷、心悸、腹泻或其他罕见的不良表现时,应提高警惕,立即停止用药,及时就诊。


过敏反应


过敏反应可发生在用药后2小时内,也可在用药后2~3天出现。轻者皮肤出现丘疹、水疱等,严重者可出现固定性药疹、湿疹和剥脱性皮炎。轻者可口服抗组胺药扑尔敏和维生素C等。


作者:北京中医药大学东直门医院    李忠

排版:刘清华


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