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  • 健康贴士:中年男性少阴发热治疗方案

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    • 小遇有话说 发布于2015-04-11 7:39
    • 名称:健康贴士:中年男性少阴发热治疗方案
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    • 分类:中医体质测试

    再苦再难,再没条件,都要努力,因为喜欢。

    临床上病状千差万别,感冒都服用感冒清热颗粒是不对的,都用蓝芩口服液也是不对的。如何能够掌握各种症状间的细微不同?除了细微的观察、不断的学习能够让我们进步,还有不停的实践磨练,练多了才会有感觉。

    昨天有一个中年男性,大概40岁左右,我记得他出现在大规模的看感冒的人群中,他来看的也是感冒。说感冒了,不太舒服,脸上微红。我一搭脉,感觉手很热,再用手背试一下他的额头温度,感觉滚烫。我说:您发烧了。他下意识的说:没有吧。其实我下一句是您应该到急诊(发热门诊)就诊,但我又把话咽回去了。

    我觉得应该按照诊疗常规把前面的工作完成,评估一下我到底有没有能力治疗,于是又问别的症状,就是浑身酸软,没精神。没有明显的咽痛、流涕和咳嗽。当场测体温,39.5度。血常规白细胞8000多,中性粒比例略高,78%,中性粒总数也接近高值范围。这样的血象感觉是可以用抗菌素,也可以不用,也处于一个边缘范围,我就想用中药给他治治,试试看。这个患者如果有身痛、流涕,可能是风寒,如果是咽痛,咳嗽,可能是风热,或者风寒化热,他都没有特别的典型,看了一下咽部,没有明显的充血现象,是有血丝,可是也不多。

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    伸舌出来,发现舌质淡暗,舌面的苔薄,略润泽,部分薄苔颜色微微发黄。这个舌质的颜色和他现在的体温不太相符,这时候才引起我的注意,感觉像是一个阴证。再一按脉,感觉沉细数。平时按脉,如果不浮,是感觉得到的,这个脉我反复的体会,还是略沉,浮取不明显。发热的时候,循环加快,脉数是正常的,但是脉体的位置是沉细,这个患者形体并不胖,相对还瘦一点,这样的脉位就提示阴证的可能。

    这个时候,我脑子里就浮现出《伤寒论》第301条:少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。这个患者会不会是少阴发热呢?再联想起他刚才坐在我面前,果然是很沉静的样子,不是那种常见的发高烧的亢奋表情,特别是他居然对自己的体温不敏感,烧到39+度还是没什么感觉,这不正是少阴证的表现吗?我突然很确定了,这就是少阴发热。于是开方,麻黄3 附子3 细辛3 开免煎颗粒,2付共4袋,告诉他一天三顿服用,然后留了患者电话。

    之后的时光是在焦虑不安中度过的,我担心他是阳证,服用温药会出现病情加重,又担心他没吃我的药,让我观察不到他的病情,又担心他给了我一个虚假的电话号码,让我无从联系,他就这样从我眼前离开的时候,我居然还有点恋恋不舍,我多希望他是我的住院病人呢,这样我就可以肆意的观察!但住院又要输液,无法确切得知是否为中药的疗效,纠结,反复,竟然在梦中也是这些内容。终于在今天中午11点,打了电话,他告诉我,吃了2代药了,体温37.2度。下午4点又打电话,体温还是37度,没有再上去,哦,我终于松了一口气,说明药证相符。

    于是我又想起在之前我看过的感冒发热中,一定会有阴证,但是由于不像这例如此典型,可能被漏过了。阴证感冒如果按阳证论治,一定是会令病程迁延。很多患者说,每次我感冒吃点药就好,这次居然这么长时间了都没好……这就是原因。

    我感觉现代人要想学好中医,真的是非常不容易,非常不容易,门诊医师几乎不能看发热的病人,除非像我一样,冒着风险,偶尔踩一下纪律的红线,连发热患者都看不到,又何谈提高?再者,患者也形成习惯了,发热就去急诊输液,根本不会去门诊。其实,我暗地里羡慕急诊医师很久了,如果有机会,真应该去发热门诊锻炼。中药的退烧能力,较西医一点不慢,前提是识证认证一定要准确才行。

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    小遇有话说

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