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胃粘膜相关淋巴组织淋巴

前两天的文章“充盈法胃肠道超声不能作为胃癌和结肠癌的筛查手段!”发表后,不出所料地迎来一大波争论。有支持者,有反对者,还有恶言相向者。对于后者,我们自然可以不用理他。反对者中大部分人都误读了我的意思,认为我是反对胃肠超声的应用,实际上我坚决反对的是“将胃肠超声作为胃肠道肿瘤筛查”的做法。正如一位老师评论:我们“不是反对你买彩票,而是反对你将购车买房的希望寄托于买彩票”。

我不但不反对将超声应用于胃肠道的检查,而且还提倡大家仔细研究某些胃肠道病变特有的声像图特征,以期为临床提供更多的帮助。今天我们与大家分享的就是一个关于胃的特殊疾病的独有的声像图特征:胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。

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粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤是起源于粘膜相关淋巴组织边缘区的B细胞淋巴瘤,属非霍奇金淋巴瘤的一种独立类型,约占非霍奇金淋巴瘤的8%左右。它被认为是一种具有独特病因、病理和临床预后特征的低度恶性淋巴瘤。根据肿瘤发病部位,临床将MALT淋巴瘤分为胃和非胃MALT淋巴瘤。胃MALT淋巴瘤约占50%以上,以成人多见,男女比例相近,约为1:1.2。

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤与胃的幽门螺杆菌感染有显著的相关性,大约72%-98%的胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤患者伴有幽门螺杆菌感染。同时,还会伴有其他部位的慢性自身免疫系统的刺激和病变,包括干燥综合征、桥本氏病以及唾液腺和甲状腺的淋巴瘤。胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤还与甲状腺乳头状癌的发生有相关性。

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是一种预后良好的血液系统恶性肿瘤,由于它与胃的幽门螺杆菌感染有显著的相关性,因此抗幽门螺杆菌治疗是本病治疗的关键。在此基础上结合放疗和化疗能够取得非常好的疗效。

胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤主要累及粘膜下层,表现为粘膜下组织的显著增生。可以是局灶性的,也可以是弥漫性的。局灶性病变往往表现为一个粘膜下的肿物。弥漫性胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤表现为胃壁的弥漫性增厚,增厚的粘膜下组织突入胃腔内充填整个胃腔。在声像图上,增厚的粘膜下组织突入胃腔内后与狭窄的胃腔共同构成类似脑部沟回样的结构,这是弥漫性胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的特征性声像图。

因为本病的胃粘膜一般不会受累,因此胃镜下的粘膜表面活检有可能不能获得可靠的诊断结果。这种情况下,超声检查除了可以做出初步诊断外,还可以在超声引导下对增厚的胃壁行穿刺活检以获取病理。此外,超声检查还可以作为一种非常方便的检测治疗效果的监测手段。
由于本病与甲状腺和唾液腺疾病有一定相关性,超声检查还可以做为确诊本病后,对甲状腺和唾液腺定期监测的重要手段。

以下典型病例为一52岁女性,以上腹部不适、饱胀来诊。上腹部超声可见,胃壁弥漫性增厚,胃窦部短轴显示为典型的“脑回样“改变。

图1,2 弥漫性胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。胃窦部短轴显示为典型的“脑回样“改变,增厚的胃壁内可见血流信号。

图3 胃镜所见。高度增生的粘膜下组织呈沟壑样突入胃腔内。

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