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  • 【大健康峰会专题】周玉东:保险影响大健康

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    • 下火网 发布于2017-05-24 21:57
    • 名称:【大健康峰会专题】周玉东:保险影响大健康
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    5月16日,在经济观察报联合国药励展主办的“大健康+ · 新未来”高峰论坛上,阳光融和医院院长周玉东先生以《保险注入对健康医疗产业的影响》为题,进行了精彩的分享。

    周玉东

    今天听了来自医院、医药、药企、教育等各个层面专家的演讲,受益匪浅,收获很大。首先给大家介绍一下阳光保险集团,阳光保险集团是中国500强企业,中国一百强服务企业。目前员工26万人,现在的产险寿险公司遍布于全国的每一个县市,现在阳光保险的客户已经达到1.5亿左右。

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    阳光保险从2005年7月28日成立,经过十几年的快速发展,秉承着农民的心态、工匠的精神,阳光保险已经成长为中国第七大保险集团。走过十几年发展之路后,阳光保险集团创始人董事长张维功先生提出了一身四翼战略,即在做好保险主业的同时,发展健康阳光、金融阳光、数据阳光和海外阳光。利用阳光保险全国布网的优势,对整体保险的数据总体搭建了大平台。现在全国有四个数据中心,把所有保险客户的相关信息进行充分整合,实现客户利益的最大化。健康阳光这种未来的保险+医疗的形式,该怎么助力健康中国、如何在大健康产业发展中发挥它的作用?

    为此阳光保险集团于2014年与潍坊人民政府共同新办了一所集医疗、教学、科研、保健、保险加医疗于一体的产业融合的三级甲等医院,这所医院位于山东潍坊,占地达到1500亩。自从阳光保险进入医院之后,新的班子于2015年10月份正式组建,经过半年的快速发展,于2016年5月8日正式开展。开展一年来,医院在当地党委、政府、社会各界及人民群众的期待下,特别是政府政策环境的支持下,从零做起,仅用了六个月,一期开放床位500张,至2016年11月16日,使用率达到百分之百。开诊至现在整体的业务量、门急诊量已经突破26万人,出院病人1.5万人,开展各类手术达到4000多台,其中三级、四级手术达到了44.86%,体现了医院高起点组建、远战略发展。

    从医院一些重点指标,包括平均住院日7.6天、药占比25%、门诊均次费用、住院均次费用等来看,可以说几乎不低于所有的公立医院的统计数据。整体来看,阳光融和医院在这么短的时间里能够得到老百姓的认可,能够迅速开到500张床,可以说在中国没有任何一家公立或民营资本所投的医院能发展这么快。

    以上这些的奥秘在哪里?关键的问题是办院的价值主张、医院的战略目标和核心价值观。这当中体现了病人的利益最大化,这也符合董事长提出来的要打造最值得信赖的医院、要做健康与生命的天使、要把以病人为中心、以医生为财富等作为医院的核心价值观。基于此我们提出了文化当先、服务立院的理念,怎样能够维护患者的利益,怎样能够让患者得到科学的、有序的、正确的、精准的这种医疗,是应该得到支持的。

    阳光保险集团在一百多家保险集团中,之所以能够在短时间内发展成中国七大保险集团之一,正是因为阳光文化引领整个企业的发展,这是企业的灵魂。可以说阳光融和医院从诞生这一刻起,实际上就是文化在引领,所以我们提出:精湛的医术让病人感到放心,热情温馨的服务让病人的暖心,优美的环境让病人感到舒心,对病人个人隐私的保护让病人感到安心,公道合理的收费让病人的放心。在医院不能让病人多花一分钱,不能让病人吃一片假药,不能给病人一次误导,不能说一句对不起病人的话,不能办一件对不起病人的事,这看起来可能很简单,但是在实践中,要求每一个医护人员都能做到是非常不容易的。

    周玉东

    2015年10月,那时医院只有95个人,现在是1122人,这其中正高71人,副高70人,中级职称176人,硕士研究生167人,博士已经达到40人,博导硕导50人。是什么力量能够在短时间内让来自国内、省内、军内的各个学科的著名专家汇聚到阳光,实际上就是阳光的人才评价体系、人才考核体系,还有人才晋升体系。特别是薪酬体系,我们的一个专家的薪酬是现在公立医院的最少三倍。同时我们提出在医院怎样保证患者利益最大化?要彻底切断医疗的灰色地带,包括所有的药品、耗材的回扣和提成。这就是我们的药占比非常低的原因,要知道通常做一家新医院药占比应该很高才对,很多三级、公立医院、综合医院都达到30-40%。所以医院的文化吸引了很多的专家。

    第二是学科建设的模式,一开始我们就采取MDT多学科协同的方式,合并了心内、心外,成立了心脏中心,在省内省外合并成立脑科中心,把中医、糖尿病中心等合并为产科中心,以及国际阳光糖尿病中心、消化中心、顾客中心等等,这些学科建设的模式,让老百姓能够享受到医疗汇集的便利。特别是一些精准医疗,病人都得到了很好的体验,我们与病人没有一起行政诉讼,也没有靠行政来调一个病人,发展到现在可以说是前所未有的。

    第三是保险加医疗的模式。保险加医疗应该说是我们医院独有的优势,因为保险和医疗有可以融合的相关基因。在保险加医疗模式上,最初我们研发了健康管理的相关产品,例如荣幸卡、荣顺卡、荣康卡,以及糖尿病的大课堂产品等。老百姓除了基本医保报销之后,个人自费部分基本上不让别人再去付钱,这真正让老百姓能够享受到医疗改革、保险加医疗带来的福祉和红利。

    第四是人才建设。我们将当地专家优势、国内知名专家优势和国外先进医疗机构优势三个优势相结合。我们现在到位的60多位学科带头人,很多都是当地的著名专家,包括福爱医院的院长杨跃进、安定医院的李荣融教授、天坛的张立伟院长、全国产科主委北大的杨慧霞、妇科的王健林院长等。近期我们与美国的杜克大学进行合作,我们把三个优势有机地结合起来,才能真正体现我们的高端,真正体现出来差异化、错位发展的思路。

    第三个方面,保险的加入对于健康产业的影响。在国外体现的比较明显,包括新加坡、韩国的三星首尔医院、美国的所有医院。这些医院的商业保险和政府给予的补助是紧密结合在一起的。例如在美国,整个医疗保障实际上是完全市场化的,政府根据老百姓的需求和需要来招标相关的保险公司,老百姓可以自由选择保险公司。但是这是双刃剑,保险公司在跟医院谈的过程中,哪些医院有品牌,哪些医院技术水平高,哪些医院服务特别好,保险公司就愿意签约哪些医院,因为不签这样的医院,保险没人买,就会失去客户,所以这是相互的制约。

    再例如杜克,它跟当地的保险公司的关系非常微妙。杜克的费用非常高,但是保险公司如果不把杜克加入医疗的保险范围,老百姓就不买它的产品。另外一个就是美国的凯撒医疗,凯撒集团利用三种方式,第一个,自己主办医院,第二个协作办医院,第三个是拿钱买服务,凯撒这种模式与国内完全不同。国内现在目标还是挣钱,他们现在是什么呢?是让病人不住院,不生病,少花钱,不花钱。因为他们所有的产品是经过政府介入之后,把产品分成金银铜铁这么几种产品让老百姓去进行选购,保险公司提供全套的健康管理服务,例如健康教育、生活方式的改变、疾病的预防等,这就是一个疾病发生前的健康管理。

    保险公司既是经办方也是主办方。凯撒有管理层,有市场开发、产品开发、经费的管理、医疗机构服务质量监管等。它会在年初就提前预付半年的费用,最后看患者的满意度或者服务人群的满意度来评判,所以整个费用额度是一定的,或者是固定的。例如服务10万人,这10万人在住院的费用上的支付,每多一分钱,医院就少一分的利润,所以医院这些医生要签约,要给所有服务的客户进行全生命周期的健康管理。这就达到前面说的不生病、少生病、晚生病、不得病、减少费用的支出。

    所以对于阳光融和来讲,现在通过这种产品的研发,从模型、理念怎么样让老百姓更加受益,在这方面我们的付费机制、体制跟国外是不一样的,我们现在的利润还是从医院里来。实际上现在每个医院跟医保部门都是矛盾,可以说已经达到了水火不容。老百姓对医院怨声载道,意见特别的大,为什么?到了年底,医保费用花完了,医院有病人也不敢收,因为收一个病人,医院就要赔一个。而医保部门也有自己的难处,现在经费也非常紧张,险资开办医院,系既是付费方又是收费方,既是技术服务方又是监管方。所以保险的加入对未来健康大产业的发展肯定有一个巨大的推动和促进,特别是商业保险整个介入我们的健康产业,这是一个大的趋势,大家可以拭目以待。

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