肝火旺盛导致玉茎浮肿,外阴水肿老中医是这样根除的

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一童子十五岁,玉茎肿痛,外皮浮肿,比常粗大一倍。他医治之以解毒清肝等药,愈肿愈痛。予视之,亦用泻火清热渗湿等剂,俱不见效,诊之脉细数而无力,此中气不足,脾经湿水乘虚流注、停聚不散,当行从治法也。以四物汤合平胃散加木香、熟附子、人参各五分,一服肿痛顿退,又四、五服而全消。

——明·陈实功《外科正宗·下疳论第三十一·下疳治验》

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解析

因为肝经沿大腿内侧中线进入阴毛中,绕阴器,至小腹,挟胃两旁。因此,很多外阴的水肿、破溃、红肿,医家多从肝经入手,以清泄肝火为主。本案说的就是一个15岁小孩阴茎肿痛,医者同样从肝论治,给予清肝解毒,但结果却是阴茎却越来越肿,越来越痛。肝经火热是一种思路,同样,但凡有水肿,利水渗湿也是权宜之计,西医遇到水肿,用利尿剂,几乎跟这一思路相同。但奇怪的是,本案患者用了渗湿清热之剂仍不见效。

以上两种方法都用了,效果不佳,那还有方法吗?有,那就是脾虚水蓄,脾主水谷运化,脾气不健,自然水液运化不良,积蓄于某处,就会形成水肿。果不其然,陈氏在诊脉后,根据脉细数而无力,他判断:“中气不足,脾经湿水乘虚流注、停聚不散”,此时,健脾燥湿成了唯一大法,也成了恰当的治法。从治法,又名反治法,是中医治病的变法。具体到本案,用了塞因塞因。但是很奇怪的是。陈氏用了四物汤,还用了附子?

按理说,平胃散、参苓白术散这些才是核心方剂。而四物汤是一剂补血活血的基础方。陈氏以四物汤为基础治疗脾虚水肿,到底是出于何种理解?令人费解。

四物汤最早见于唐蔺道人《仙授续断理伤秘方》,后被收入《太平惠民和剂局方》,自此此方成为调血第一方。其实四物汤最初是被用于外伤血瘀证的。人们似乎忘记了四物汤的活血的本质。四物不在补,而在于活,不在从促使生化,而在于调养气血。中医有言,气血同源,同样,血与水同属阴液之范畴。故而,行血就是行水,行血就是行气。此患者,中气不足,脾气虚弱,而脾经多少气多血,脾经虚弱引起的水液积蓄,必然要行血,血行则水走,水走则肿消。因此,陈氏使用了以四物汤为主,佐以平胃散,木香。

那附子是何用意?朱丹溪说:“附子之性走而不守,但取其健悍走下之性。”水湿属阴,附子温散寒湿,使用附子可谓非常巧妙,行走之间可驱散寒湿。同时可温散脾经之湿浊。

中气既虚,以人参补之即可。如此,可谓全矣。

外阴水肿治法有三,一曰清肝;二曰利水;三曰健脾;临床中常有各种兼证,表现繁杂,但归根结底,无外乎此三者也。

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