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  • AJP:自知力与心理治疗转归相关 | 研究速递

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    • 小遇有话说 发布于2020-08-01 11:48
    • 名称:AJP:自知力与心理治疗转归相关 | 研究速递
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    • 分类:性格测试


    医脉通导读


    本项纳入22项研究、超过1,000人的系统综述和meta分析显示,更好的自知力/领悟与更佳的心理治疗转归之间存在中等强度的相关性,效应量与一些明确影响心理治疗效果的因素(如治疗联盟、共情)相当。




    大量证据显示,心理治疗可以有效治疗多种精神障碍,但其疗效机制仍存在争议。更好地理解哪些因素促成了患者的改变,有助于增强心理治疗的效果。


    既往研究显示,治疗联盟、积极关注、共情等因素均可影响心理治疗的效果。另外,insight(自知力/领悟/洞见)很早即被视为心理治疗发挥疗效的关键因素之一,但不同流派及治疗模式对自知力的定义不尽相同,包括将其定义为一个过程、一个状态或两者的结合。


    在德国海德堡大学的Simone Jennissen等开展的研究中,insight 可以与患者的 self-understanding (自我理解)互换使用,其定义为:


    患者对过去与当前体验的相关性,典型关系模式,以及人际挑战、情绪体验与心理症状之间的相关性的理解。


    因涉及与self-understanding的交叉使用,本文中的 insight 统一译为自知力」。


    尽管自知力与治疗转归的相关性在精神动力学治疗中提及较多,但其他类型的心理治疗,包括认知行为治疗(CBT),同样增强了患者的自我理解(如认识并克服负性自动思维),进而可能对治疗发挥积极作用。


      研究简介  

    既往研究显示,患者的自我理解与心理治疗转归相关,且这一相关性可能仅存在于精神动力学治疗。为了更全面地探讨自知力与心理治疗转归的相关性,Simone Jennissen及其同事开展了本项系统综述及meta分析,尤其关注了精神动力学治疗之外的其他心理治疗形式。本项研究于8月2日在线发表于《美国精神病学杂志》(影响因子 13.391)。


    研究者从13,849篇摘要中筛选出22项符合入组标准的定量研究。除一项研究包含青少年亚组外,其他研究的受试者年龄≥18岁,因心理问题寻求心理咨询或治疗。单纯采用解梦、催眠等心理干预的研究被排除在外,除非这些手段被整合进入范围更广的心理治疗项目。研究者使用随机效应meta分析评估了自知力与心理治疗转归相关性的幅度,并对研究质量、发表偏倚风险等进行了分析。


      研究结果  

    入组的22项研究共纳入了1,112人,生成了23个效应量。受试者平均年龄35.2岁(SD=6.01,范围23.70-46.40),63.84%为女性,中位治疗次数为20次(平均73.17次,SD=239.63,范围1-1118),所涉及的精神障碍包括心境障碍、焦虑障碍、躯体形式障碍、进食障碍、C类群人格障碍等。


    12个治疗组被归入精神动力学治疗,另外11个治疗组被归入其他治疗,包括CBT等。22项研究采用了18种不同的自知力评估指标及27种转归量表。


    图1 自知力与心理治疗转归相关性的森林图

    (Jennissen S, et al. 2018)


    如图1,随机效应模型显示,自知力与心理治疗相关性的总体效应量(r)=0.31(95% CI=0.22-0.40, p<0.05)。23个效应量中,有11组未达到统计学意义。不同研究的效应量存在显著异质性(Q=58.71, p<0.05)。


    具体到治疗形式,精神动力学治疗研究中,效应幅度(r)为0.01~0.59;CBT研究中,效应幅度为-0.08~0.34。


      讨论  

    本项研究可能是首项探讨自知力与心理治疗转归相关性的系统综述及meta分析。总体而言,更好的自知力与更佳的心理治疗转归之间存在中等强度的相关性,效应量与其他一些明确影响心理治疗效果的因素(如治疗联盟、共情)等相当,提示自知力对于心理治疗可能同等重要。尽管结果仍需进一步复制,但上述发现有望增加人们对心理治疗起效机制的认识。


    作者认为,自我理解可以通过以下两个机制改善症状:


    ▲ 自我理解本身即可增加个体的控制及掌握感。这一过程在最初可能是痛苦的,但却是面对困难、行动及最终掌握自己命运的第一步。


    ▲ 自我理解可以帮助个体找到新的解决方法,以及适应性更强的行为方式。



    文献索引:Jennissen S, Huber J, Ehrenthal JC, et al. Association Between Insight and Outcome of Psychotherapy: Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Psychiatry. 2018 Aug 2:appiajp201817080847.


    本篇文章来源于微信公众号: 医脉通精神科

    本文链接: http://www.xiahuo.net/ajpzzlyb.html

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