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  • 别让你的情绪左右你的人生,中医高效治抑郁症不复发

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    • 小遇有话说 发布于2020-07-27 9:04
    • 名称:别让你的情绪左右你的人生,中医高效治抑郁症不复发
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    • 分类:中医体质测试
    小遇有话说



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    华医世界



    人们对贵州省安顺市的那辆冲入水库的公交车的唏嘘声还未平息,浙江省杭州市离奇失踪的来女士又引起人们广泛的关注。


    7月份,河南平顶山那位高考时撕了邻桌两位同学答题卡的女生

    5月份,湖北那位抱着儿子跳楼的一线抗疫医生

    4月份,医治无效宣布死亡的北大PUA女生包丽

    3月份,山东菏泽那位不知何因杀害同村村民的八十二岁的老人

    1月份,被暴徒残忍杀害的北京民航总院急诊科女医生

    更早年间的抢夺公交车司机方向盘坠江案,北大弑母案、药家鑫案、马加爵案……



    情绪就像失控的恶魔,越来越多的霸占着了我们头脑中的理性。

    是什么让我们的情绪如此猖狂,失去控制呢?


    很多人认为是这提示了我们的心理还不够健康,但是我们忽略了身体,灵魂承载了肉体之上,一个健康的心理与一个健康的身体,其实是分不开的。



    抑郁症





    精神抑郁症是躁狂抑郁性精神疾病的发作形式之一,随着社会经济的发展以及社会竞争的加剧,本病的发病率明显升高。


    从临床上来看,抑郁症对人体有多方面危害,他可表现为广泛的精神、情感、躯体方面的障碍与痛苦,如心情沮丧、情绪低落、自责自罪、头痛头晕、记忆减退、思维迟钝、失眠多梦、食欲减退、肢体窜痛、倦怠乏力、手足厥冷、体重减轻、月经失调、性欲下降等等,且多有晨重夜轻的特点。

    多数患者无法维持正常的工作和生活。



    青少年因升学之后换了新的环境,成绩排名不如之前高了,便不高兴,不好好吃饭,对周围事物失去兴趣,晚上睡不着白天睡不醒,甚至不去上学,萎靡在家,沉迷于电脑游戏。

    一部分家长嗤之以鼻,认为这么小的孩子怎么可能抑郁,过一段时间就好了;


    另一部分家长看上去好像很紧张孩子,带着去医院,想快点让孩子改善当下的状态好回到课堂,十几岁的孩子试过很多种抗抑郁药,舒乐安定、地西泮、思诺思、佐匹克隆、氟西汀、米氮平等等,用上之后开始在网上查到了各种副作用,又自行戒断,想要靠着“意志力”克服“不开心”。


    老年人尤其大病之后者,时常入睡困难,睡后多梦易惊,醒后难以复睡,昼间精神不振,纳差,情绪低落,或急躁易怒,子女却比较少关注他们情绪方面的问题,时常有一些中风偏瘫、痴呆的患者(家属)来问“大夫,我(们)还能恢复到以前的状态吗?”


    医生们努力用他们能接受的方式跟他们交代疾病的发展及预后之后,得到的总会是长长的叹一口气,失望、无奈、甚至怨恨。



    抑郁症现代治疗的局限性





    西医治疗抑郁症的方法通常是采用抗抑郁药物配合心理治疗,单一成分的抗抑郁药物疗效存在一定的局限性,起效周期较长且需长期服用,多数存在程度不一的不良反应,易使患者产生依赖性而且部分患者对药物没有疗效反应。


    如下表:


    此外,这些药物大多有一定的副作用及使用禁忌,而且起效时间较长,有一部分患者常常在起效前便不能坚持服药,甚至拒绝服药。以至使病情不能得到控制。



    抑郁症中医治疗优势





    中医并无抑郁症的病名,临证将此病归属于中医的情志疾病,与古籍中相似的有“郁证”、“百合病”、“脏躁”、“梅核气”、“癫狂”等。


    中医药治疗立足于身心整体调节,通过多途径、多靶点、多层次来实现辨治结合的个体化治疗方案,

    近年来在相关基础与临床研究方面取得了若干重要进展,对预防和治疗抑郁症具有一定的优势和潜能:



    (1)标本兼治。

    以调理脏腑功能,平衡阴阳为主,辅以疏肝理气、豁痰醒脑、疏通经络、养心安神、清热祛火、健脾益肾等方法增强大脑细胞微循环,改善大脑的血氧代谢以达到治愈的目的。


    (2)免疫双向调节。

    中医药具有双向调节的作用,能免疫双向调节大脑兴奋、抑郁,既能抑制白细胞介素干扰神经介质的合成及代谢,又能保护神经冲动正常的传导功能。


    (3)有效解决西药的依赖问题。

    中医药治疗抑郁症的方法包括汤药、针灸、推拿、艾灸、导引等,几乎没有副作用,不会产生依赖性和成瘾性,还能解决患者以往服用西药产生的副作用;并且可以辅助减停西药,逐渐摆脱戒断反应。



    抑郁症分型论治





    郁证的发生主要是肝失疏泄、脾失健运、心失所养。

    一般来说,气郁、血郁、火郁主要关系于肝;

    食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾;

    而虚证则与心的关系最为密切。


    治疗原则:

    理气开郁、调畅气机、怡情易性为治疗本病的基本原则。


    证治分类:


    01

    肝气郁结证


    精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄腻,脉弦。


    证机概要:肝郁气滞,脾胃失和。

    治法:疏肝解郁,理气畅中。

    代表方:柴胡疏肝散加减。

    本方具有疏肝理气,活血止痛的功效,适用于肝郁不舒之证。


    常用药:柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁,理气畅中;

    郁金、青皮、苏梗、合欢皮调气解郁;川芎理气活血;

    芍药、甘草柔肝缓急。


    肝气犯胃,胃失和降,而见噯气频作,脘闷不舒者,可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆;

    兼有食滞腹胀者,可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞;

    肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者,可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿,理气止痛;

    兼有血療而见胸胁刺痛,舌质有瘀点瘀斑,可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。




    02

    气郁化火证


    性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。


    证机概要:肝郁化火,横逆犯胃。

    治法:疏肝解郁,清肝泻火。

    代表方:丹栀逍遥散加减。

    本方由逍遥散加丹皮、栀子而成,具有疏肝解郁,清泻肝火的功效,适用于肝郁化火之证。


    常用药:柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁;

    当归、白芍养血柔肝;

    白术、茯苓健脾祛湿;

    丹皮、栀子清肝泻火。


    热势较甚,口苦,大便秘结者,可加龙胆草、大黄泻热通腑;

    肝火犯胃而见胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞酸,嗳气,呕吐者,可加黄连、吴茱萸(即左金丸)清肝泻火,降逆止呕;

    肝火上炎而见头痛,目赤,耳鸣者,加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝;

    热盛伤阴,而见舌红少苔,脉细数者,可去原方中当归、白术、生姜之温燥,酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾,或改用滋水清肝饮养阴清火。




    03

    痰气郁结证


    精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白,脉弦滑。

    本证亦即《金匮要略・妇人杂病脉证并治》所说“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”之症。

    《医宗金鉴・诸气治法》将本证称为“梅核气”。


    证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽。

    治法:行气开郁,化痰散结。

    代表方:半夏厚朴汤加减。

    本方行气开郁,降逆化痰,自《金匮要略》以来,即将本方作为治疗本证的主要方剂。


    常用药:厚朴、紫苏理气宽胸,开郁畅中;

    半夏、茯苓、生姜化痰散结,和胃降逆。


    湿郁气滞而兼胸脘痞闷,嗳气,苔膩者,加香附、佛手片、苍术理气除湿;

    痰郁化热而见烦躁,舌红苔黄者,加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热;

    病久入络而有瘀血征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉涩者,加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。




    04

    心神失养证


    精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉弦。

    此种证候多见于女性,常因精神刺激而诱发。

    临床表现多种多样,但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。

    《金匮要略・妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。


    证机概要:营阴暗耗,心神失养

    治法:甘润缓急,养心安神。

    代表方:甘麦大枣汤加减。

    本方养心安神,和中缓急,自《金匮要略》以来,即将本方作为治疗本证的主要方剂。


    常用药:甘草甘润缓急;

    小麦味甘微寒,补益心气;

    大枣益脾养血;

    郁金、合欢花解郁安神。


    血虚生风而见手足动或抽搐者,加当归、生地、珍珠母、钩藤养血息风;

    躁扰失眠者,加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神;

    表现喘促气逆者,可合五磨饮子开郁散结,理气降逆。




    05

    心脾两虚证


    多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,纳差,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细。


    证机概要:脾虚血亏,心失所养。

    治法:健脾养心,补益气血。

    代表方:归脾汤加减。

    本方补气生血,健脾养心,是治心脾两虚证的首选方剂。


    常用药:党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健脾生血;

    酸枣仁、远志、茯苓养心安神;

    木香、神曲理气醒脾。


    心胸郁闷,情志不舒者,加郁金、佛手片理气开郁;

    头痛,加川芎、白蒺藜活血祛风止痛。




    06

    心肾阴虚证


    情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数。


    证机概要:阴精亏虚,阴不涵阳。

    治法:滋养心肾。

    代表方:天王补心丹合六味地黄丸加减。


    前方滋阴降火,养心安神,后方滋补肾阴,合用适宜于心肾阴虚之心悸,失眠,腰酸,遗泄。


    常用药:地黄、怀山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋心肾;

    西洋参、茯苓、五味子、当归益气养血;

    柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神;

    丹皮凉血清热。


    心肾不交而见心烦失眠,多梦遗精者,可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾;

    遗精较频者,可加芡实、莲须、金樱子补肾固湿。



    郝万山教授治抑郁症经验





    郝万山老师认为本病的基本病机是心胆阳虚气虚,脑神失养,肝气郁结,神窍痰蒙。


    五脏学说认为:心主神志,肝主谋虑,胆主决断,此三脏与脑神的关系最为密切。


    因此,忧郁不乐、头晕头痛、思维迟钝、记忆减退、失眠多梦等神窍不明之症状当与心、肝、胆三脏的阳与气不足,脑神失温失养有关。

    而阳与气不足,疏泄无力,必然会导致气机郁结而致情绪低落、心情沮丧。

    何况阳气不足者,浊阴必乘;

    气机郁结者,痰浊必生。痰浊乘虚上扰清窍,神窍因此迷蒙。


    肝郁不舒,克脾犯胃,胃纳呆滞,则食欲不振。

    阳虚失温,痰浊阻滞,气血不畅,脉络失和,则致肢体窜痛,疲乏无力,手足厥冷等。


    郝老师尤对晨重夜轻之现象进行了深入的分析:

    《素问·生气通天论》说:“阳气者,一日而主外,平旦阳气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”揭示了人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰的自然时间节律。


    就大多数人来说,清晨是人体阳气由潜闭内敛转为外发隆盛的时候,既要借助肝阳肝气的展发疏泄,尤要依赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。


    而心与肝胆阳气虚衰者,得时当旺而不旺,当疏泄而不疏泄,机体耗能却增加。

    因此,脑神失养,痰浊蒙蔽,精神抑郁,思维迟钝之症必然加重。

    至暮则耗能降低,气机内敛,心与肝胆的负担减轻,故其症或可缓解。



    拟定治法——温补心胆,舒郁涤痰为要


    郝教授根据以上分析提出温补心胆阳气,益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神,当属对本症的根本治法。

    选柴胡桂枝汤、温胆汤、定志小丸、四逆散等合方化裁,各以柴桂温胆定志汤,并据病情予以加减,临床治疗50余例,90%以上获痊愈。


    方药组成如下:

    柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、茯苓、人参、菖蒲、远志、枳壳、竹茹、大枣、炙甘草。

    人参——补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑。

    茯苓——利窍去湿导浊,补心益脑醒神。

    菖蒲、远志——豁痰开窍、振奋心阳、益智醒脑。


    但温补心阳、振奋肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之力均不足。

    于是配小柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃;

    伍以桂枝汤,取桂枝、甘草等辛甘化阳以温补心阳;

    配温胆汤以增强涤痰醒神定志之力。


    此外,《伤寒论》小柴胡汤可治邪郁少阳,枢机不利,胃气失和所致的不欲饮食,心烦,胸胁苦满等症。

    与本症肝胆郁结、疏泄失司,胃纳呆滞所致的情感抑郁、食欲不振、胸胁烦闷等颇同。


    《伤寒论》桂枝汤可治邪伤经脉,气血失和,所致的“肢节烦疼”、“身痛不休”,倍芍药又治腹满时痛。和本症阳虚失温,痰浊阻滞,气血不畅,脉络失和所致之肢体、内脏串痛、四肢木无知觉等相似。



    典型病例:


    管某某,女,42岁


    1994年4月16日初诊。


    患者因心情抑郁、头昏头痛5月,加重3月,由家属陪同来就诊。

    5月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作而心情郁闷,并非常有自责自疚感。

    后渐见头痛,失眠,早醒,醒后懒床难起,甚至至午仍未起床,食欲不振,疲乏无力,四肢麻木,肩背疼痛或窜痛,时而觉酸痛如压重石,对周围事情失去兴趣,至就诊时已逾3月不能正常工作及料理家务,因痛苦不堪忍受,时时有自杀念头。


    在某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心等反应,遂拒绝服药。

    现症见两目呆滞、愁容满面、端坐不动、问而不答。

    病情由家属代述。

    且手足冰凉、脉细小而弦而数,舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白厚腻。


    西医诊断:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。

    中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。

    治法:温补心胆,舒郁涤痰。

    方药:柴桂温胆定志汤和西药多虑平。

    中药处方如下:

    柴胡10g、黄芩10g、桂枝10g

    赤白芍10g、半夏10g、生姜10g

    陈皮10g、枳壳10g、竹茹10g

    远志10g、茯苓20g、人参5g

    菖蒲6g、炙甘草6g、大枣5枚


    水煎两次,分两次服,每日一剂。


    用药后3日,头痛身痛已减,用药5日,上午可起床活动,食欲不振好转,无自杀念头。

    用药后4周诸症已得到控制。

    此时中药去菖蒲、远志,以太子参易人参,桂枝减量,隔日服一剂,继服两周。

    用药6周后已可正常上班,停服中药。


    多虑平逐渐减量,每减25mg维持5天。约4周后以维持量12.5~25mg继续服4周停药。

    随访至今无复发。



    关于温胆汤,北京中医药大学王玉川教授文章,有“温胆汤名为治胆寒,实则治脑之正气不足”的论述,更知与本病之病机相合。


    且三方中柴胡、芍药、枳壳、甘草即《伤寒论》的四逆散,原治少阴阳郁致厥,对本症肝气郁结,阳郁不达而见手足发凉、情感抑郁,自有效应。


    诸方相合,寒温并用,攻补同施,共奏温补心阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒神之效。对轻症抑郁症患者,单用本方则有效,对重症则应中西药物联合应用,见效早,控制症状快,副作用少。


    郝教授还认为,方中黄芩、竹茹不宜轻去,因抑郁发作期间,虽以阳衰、气郁、痰蒙为主,但气郁之处必有伏热,痰郁既久,每易生火。


    当抑郁症状基本控制,舌质转为红舌时,应去“善鼓心包之火”的菖蒲、远志,人参易以太子参或党参,桂枝减量,以防阳复太过,火邪复起而转为躁狂症。



    之前有同学问小师妹,关于中医治疗抑郁症的内容,今天小师妹整理了一份比较全面的,大家做参考。


    今天的学习就到这里啦,明天依然是名医经验,敬请大家关注。


    另外,今天大暑哦~注意事项及养生,可以戳今天的二文。


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