一、社交和情绪性能力 0 1 2 3 4 5 6
1.不懂怎么和其他孩子一起玩耍，例如，无法意识到社交游戏中的不成文规则
2.当可以和其他孩子一起玩的时候，例如休息时间，这个孩子避开与其他孩子的社交接触，例如，找一个单独的角落，或去图书馆
3.无法意识到社交习俗和活动信号，作出不合时宜的行为和评论，例如，对别人作出评论，但完全没有意识到这个评论会让人反感
4.缺乏同理心，无法理解别人的感受，例如，不能意识到道歉会令别人感到好点
5.期望别人能够知道他的想法、经历和观点，例如，不能理解有些事情因为你没有参与所以是不知道的
6.需要过多的保证，尤其在事情发生变化或出错的时候
7.在情感表达上缺乏敏感性，例如，表现出与情境不协调的悲伤或开心
8.表达情感的时候缺乏准确性，例如，不懂怎样对亲疏不同的人表达合适的情感
9.对竞争性运动、游戏和活动缺乏兴趣
10.对同伴压力无动于衷，例如，不跟随大家玩最近流行的玩具，不穿流行的衣服
二、沟通能力 0 1 2 3 4 5 6
11.仅凭字面意思来解读别人说的话，例如，不理解一些日常用语“傻帽儿”、“说漏嘴”、“磨磨唧唧”
12.说话时音调单一，像外地口音，不强调重点词汇
13.谈话时，与人眼神交流少
14.表达用语过于准确或学究气，例如，用很正式的语言说话，像本活字典
15.在谈话中缺乏补救的能力，例如，当在谈话中感到疑惑的时候，不会通过询问来澄清，只会简单地转移到自己熟悉的话题，或者用很长时间来思考怎么回答
三、认知能力 0 1 2 3 4 5 6
16.看书只是为了获得信息，对虚构的内容、小说没有兴趣，例如，是百科全书和科学书籍的热衷读者，但是对冒险书籍没有兴趣
17.对事情有很长时间的记忆，例如，能记住邻居几年前的车牌号，或者很多年前的场景能够清晰回忆
18.缺少社交想象游戏，例如，在他/她的想象游戏中没有其他的孩子，或者不能理解其他孩子玩的扮演游戏
四、特殊的兴趣 0 1 2 3 4 5 6
19.有某种特殊兴趣，并热衷于收集与该兴趣相关的信息或统计数据。例如，很了解车、地图、比赛成绩表方面的知识
20.对路线或预期事件的改变表现出过分的沮丧，例如，换一条路上学让其感到痛苦
21.有一套详尽的，必须完成的路线或仪式，例如，一定要将玩偶排整齐后才上床
五、运动技能 0 1 2 3 4 5 6
22.在运动协调能力方面很差，例如，接球能力差
23.在奔跑的时候步态怪异
六、其他特征（对照以下描述，如果有这个特点，请在右侧打“√”）
A．在1~6的情况中感到特别害怕或痛苦：
1.普通的声响，例如，家用电器的声音
2.轻触他/她的肌肤或头发
3.穿某种款式、图案、材料的衣服
4.出乎意料的噪音
5.看到某样物品
6.嘈杂的、拥挤的地方，例如超市
B.在兴奋或痛苦的时候，总是拍手或摇晃身体
C．对轻度的疼痛没有感觉
D．说话比较晚
E．表情怪异，与其他孩子不同，或者抽动