你的性别是
□男 □女
你感到幸福吗？
□幸福 □不怎么幸福 □不幸福
你对自己的学习成绩很在意吗？
□很在意 □无所谓 □不在意
你现在的学习态度是：
□不得不学 □感觉枯燥 □比较有兴趣 □很有兴趣
你有明确的奋斗目标吗 □？
□明确 □谈不上明确不明确 □不明确
你是否感到学习有压力和负担？
□从不 □不经常 □经常 □总是
如果你有学习负担，你觉得产生的主要原因是？
□家长期望过高 □作业过多 □社会（就业）压力 □自己笨成绩差 □其他原因 □无负担
你是如何缓解学习压力的？
□听音乐 □与亲人朋友倾诉 □尖叫、摔打东西 □体育锻炼 □玩游戏 □拨打热线 □其他方式
家长对你的期望怎样？
□过高 □一般 □没什么期望
父母最关心你的是：
□学习成绩 □道德品质 □身心健康 □快乐幸福
在学校你最感兴趣最乐意参与的是什么？
□文化课学习 □体育课 □音乐美术等艺术课 □校本选修课 □自由活动课 □大课间锻炼 □与同学闲聊 □其他
你觉得学校的美丽环境与你的幸福感有关吗？
□是 □否 □无所谓
你是否赞成“打造幸福教育”的办学理念？
□是 □否 □无所谓
你觉得你在学校上学的幸福感来自于
□老师的和蔼可亲、风趣幽默
□同学间的融洽关系
□校园的美丽环境
□父母的宠爱
□自己优秀的文化成绩
□获得师长的赞赏或者获奖
□其他因素
在学校展示的有关幸福教育的宣传标语、图片、横幅等，你觉得它们能给你人文关怀的幸福感么？
□能 □不能 □没感觉、无所谓
