以下是描述你孩子的项目。只根据最近半年内的情况描述。每一项目后面都有三个数字 (0，1，2），如你孩子明显有或经常有此项表现，圈2；如无此项表现，图0，
1.行为幼稚与其年龄不符012
2.过敏性症状（填具体表现）012
3.喜欢争论012
4.哮喘病012
5.举动象异性012
6.随地大便012
7.喜欢吹牛或自夸012
8.精神不能集中，注意力不能持久012
9.老是想某些事情不能摆脱，强迫观念（说明内容）012
10.坐立不安活动过多012
11.喜欢缠着大人或过份依赖012
12.常说感到寂宾012
13.胡里胡涂，如在云里雾中012
14.常常哭叫012
15.虐待动物012
16.虐待、欺侮别人或吝啬012
17.好做白日梦或呆想012
18.胡意伤害自己或企图自杀012
19.需要别人经常注意自己012
20.破坏自己的东西012
21.破坏家里或其它儿童的东西012
22.在家不听话012
23.在校不听话012
24.不肯好好吃饭012
25.不与其他儿童相处012
26.有不良行为后不感到内疚012
27.易嫉妒012
28.吃喝不能作为食物的东西（说明内容）012
29.除怕小学外，还害怕某些动物、处境或地方（说明内容）012
30.怕上学012
31.怕自己想坏念头或做坏事012
32.觉得自己必须十全十美012
33.觉得或抱怨没有人喜欢自己012
34.觉得别人存心捉弄自己012
35.觉得自己无用或有自卑感012
36.身体经常弄伤，容易出事故012
37.经常打架012
38.常被人戏弄012
39.爱和出麻烦的儿童在一起012
40.听到某些实际上没有的声音（说明内容）012
41.冲动或行为粗鲁012
42.喜欢孤独 012
43.撤谎或欺骗012
44.咬指甲012
45.神经过敏，容易激动或紧张012
46.动作紧张或带有抽动性（说明内容）012
47.做恶梦012
48.不被其他儿童喜欢012
49.便秘012
50.过度恐惧或担心012
51.感到头昏012
52.过份内疚012
53.吃得过多012
54.过份疲劳012
55.身体过重012
56.找不出原因的躯体症状：012
a.疼痛012
b.头痛012
c.恶心想吐012
d.眼睛有问题（说明内容。译注：不包括近视及器质性眼病）012
e.发疹或其他皮肤病012
f.腹部疼痛或纹痛012
g.呕吐012
h.其他（说明内容）012
57.对别人身体进行攻击012
58.挖鼻孔、皮肤或身体其他部分（说明内容）012
59.公开玩弄自己的生殖器012
60.过多地玩弄自己的生殖器012
61.功课差012
62.动作不灵活012
63.喜欢和年龄较大的儿童在一起012
64.喜欢和年龄较小的儿童在一起012
65.不肯说话012
66.不断重复某些动作，强迫行为（说明内容）012
67.离家出走012
68.经常尖叫012
69.守口如瓶，有事不说出来012
70.看到某些实际上没有的东西（说明内容）012
71.感到不自然或容易发窘012
72.玩火（包括玩火柴或打火机等一译注）012
73.性方面的问题（说明内容）012
74.夸惬自己或胡闹012
75.害羞或胆小012
76.比大多数孩子睡得少012
77.比大多数孩子睡得多（说明多多少。译注：不包括赖床）012
78.玩弄粪便012
79.言语问题（说明内容。译注：例如口齿不清）012
80.茫然凝视012
81.在家偷东西012
82.在外偷东西012
83.收藏自己不需要的东西（说明内容．译注：不包括集邮等爱好）012
84.怪异行为（说明内容。译注：不包括其他条已提及者）012
85.怪异想法（说明内容。译注：不包括其他条已提及者）012
86.固执、绷着脸或容易激怒012
87.情绪突然变化012
88.常常生气012
89.多疑012
90.咒骂或讲粗话012
91.声言要自杀012
92.说梦话或有梦游（说明内容）012
93.话太多012
94.常戏弄他人012
95.乱发脾气或脾气暴燥012
96.对性的问题想得太多012
97.威胁他人012
98.吮吸大姆指 012
99.过份要求整齐清洁012
100.睡眠不好（说明内容）012
101．逃学012
102.不够活跃，动作迟钝或精力不足012
103.闷闷不乐，悲伤或抑郁012
104.说话声音特别大012
105.喝酒或使用成瘾药（说明内容）012
106.损坏公物012
107.白天遗尿012
108.夜间遗尿012
109.爱哭诉012
110.希望成为异性012
111.孤独、不合群012
112.优虑重重012